11月29日，山西省医疗保障局发布消息，通报忻州、大同、晋城三市关于打击欺诈骗保相关情况，具体如下：
忻州市医疗保障局关于对10起典型案例处理情况的通报
按照国家、省医保局打击欺诈骗保工作部署，忻州市医疗保障局高度重视，持续组织打击欺诈骗保行动，严惩违法违规行为，形成基金监管高压态势。现将查处的10起典型案例通报如下：
一、忻州医院
经核查，忻州医院存在伪造医疗文书，套取医保基金行为，目前，案件已移送司法机关。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：医院医疗保险定点服务协议，对已支付的违规费用予以追回，并在3年内不得申请医保定点资格。
二、医院
经核查，医院存在过度检查、重复用药、超限用药等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：暂停医疗保险定点服务协议；追回违规费用13.85万元，并处以3倍违约金41.55万元，两项合计55.4万元；对主要负责人进行约谈；责令该院组织医护人员进行政策业务学习，规范医疗服务。
三、医院
经核查，医院存在收治轻症住院病人、超限用药、超标准收费、套用项目收费等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：暂停医保定点服务协议；追回违规费用34.8万元，拒付违规费用6.2万元，并处违约金34.2万元，三项合计75.2万元；约谈主要负责人；责令该院组织医护人员进行医保政策培训；限期整改。
四、医院
经核查，医院存在无指征用药、超限用药、无医嘱计费等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用元，处以3倍违约金元，两项合计元；约谈主要负责人；限期整改。
五、医院
经核查，医院存在违规收费、不合理诊疗等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用元，处以3倍违约金元，两项合计元；约谈主要负责人；限期整改。
六、医院
经核查，医院存在违规收费、过度检查、无资质检查收费等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用元，处以3倍违约金元，两项合计元；约谈主要负责人。
七、医院有限公司
经核查，医院有限公司存在过度诊疗等问题。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：扣除违规费用元，处以2倍违约金元，两项合计元。
八、医院
经核查，医院存在未有效核验参保人员医保就医凭证，造成顶替就医；提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录不吻合等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：暂停医保定点服务协议;拒付违规费用.62元,扣除违规费用.69元，处以5倍违约金.45元，三项合计.76元；约谈主要负责人。
九、医院
经核查，医院存在挂床住院、过度治疗及滥用抗生素等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：扣除违规费用.89元，处以5倍违约金.45元，两项合计.34元；约谈主要负责人。
十、医院有限公司
经核查，医院有限公司存在参保人员重复住院、重复检查、重复化验等违规行为。根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：扣除违规费用.9元，处以3倍违约金.7元，两项合计.6元；约谈主要负责人。
大同市医疗保障局关于医疗乱象整治第二批抽查结果的通报
自10月26日大同市医疗保障局联合大同市卫健委在全市范围内开展“打击医疗乱象、医保欺诈骗保集中整治”活动以来，不断加强打击医疗乱象的力度。在11月4日到11月8日期间，通过大数据筛查及现场抽检等方式共追回医保基金94万元。现将第二批抽查处理结果通报如下：
1．经查，医院存在过度用药、过度医疗、病历书写不规范等问题，涉及追回医保基金共计元。
2．经查，医院存在超限用药、过度医疗、违规使用限二级以上医疗机构用药及工伤限制用药等问题，涉及追回医保基金共计.8元。
3．经查，医院存在超范围超限用药行为，涉及追回医保基金共计.4元。
4．经查，医院存在无指征用药、超限用药、过度用药、病历书写不规范等问题，违规使用限二级以上医疗机构用药涉及追回医保基金.5元。
5．经查，医院违规使用限制工伤用药涉及追回医保基金.13元。
6．经查，医院存在过度用药、超限用药，违规使用限制工伤用药等问题，涉及追回医保基金共计.38元。
7．经查，医院：聘用非卫技人员从事医疗技术活动、超范围执业，涉及追回医保基金共计元。
8．经查，医院违规使用工伤限制用药，涉及追回医保基金共计.3元。
9．经查，医院违规使用工伤限制用药，涉及追回医保基金共计.85元。
10．经查，医院存在过度用药行为，追回医保基金共计元。
11．经查，医院违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.65元。
12．经查，医院违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.65元。
13．经查，医院有限公司违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.88元。
14．经查，医院有限公司违规使用工伤限制用药及限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.55元。
15．经查，医院违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.34元。
16．经查，医院有限责任公司违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.08元。
17．经查，医院违规使用限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.71元。
18．经查，医院违规使用工伤限制用药及限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.74元。
19．经查，医院违规使用工伤限制用药及限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计元。
20．经查，医院违规使用工伤限制用药及限二级以上医疗机构用药，涉及追回医保基金共计.64元。
21．经查，医院、医院、医院、医院，聘用非卫技人员从事医疗技术活动，医院涉嫌超范围执业，为此医保部门将同卫计委核实后，扣除涉及的医保基金，并作出相应的处罚。
以上涉及到追回违规资金问题，由所属市、县（区）医保中心按照属地管理原则，向医疗机构出具处理通知书。对卫健委已查实涉及到执业人员违规执业问题、医疗机构超范围经营问题由所属市、县（区）医保中心跟进调查、取证，追回涉及到的医保资金并下达处理通知书，处理意见书报市、县（区）医保局。市、县（区）医保局根据相关的法律法规要求，做出相应的处罚。大同市医疗保障局将逐批通报抽查结果。
晋城市打击欺诈骗保专项行动查处情况通报
在打击欺诈骗保专项治理行动中，晋城高平两级专项检查组重拳出击，严厉查处两定机构各种违法违规行为，在全市上下形成打击欺诈骗保的高压态势。现将近期查处的五家两定机构通报如下：
医院存在降低入院指征；无诊断用药；抗生素使用不规范；过度检查化验；过度治疗（同种疾病使用多种药物多种治疗方法）等问题。依据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，对涉及违规的医保基金5倍追回共计.83元，年终考核扣除8分。
医院存在降低入院指征；过度治疗；不合理用药等问题。依据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，对涉及违规的医保基金5倍追回共计.50元，年终考核扣除4分。
医院存在低指征入院；无指征用药；超范围用药；不合理使用抗生素等问题。依据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，对涉及违规的医保基金5倍追回共计.89元，年终考核扣除4分。
医院存在无指征、无诊断用药；医嘱与清单收费次数不符，没有及时停止医嘱；院外带药不合理等问题。依据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，对涉及违规的医保基金5倍追回共计.54元，年终考核扣除4分。
高医院存在擅自修改住院病历信息的问题。依据医保管理相关规定，给予警示告诫，责令作出书面检查，立即进行整改。（黄琳）
转载请注明：http://www.jinchengshizx.com/jcszx/22489.html
